Programa de entrenamiento de parotidectomía en modelo cadavérico perfundido

Introducción: La parotidectomía es una cirugía infrecuente y técnicamente compleja determinada por la dificultad de disección del nervio facial, cuya lesión produce alto grado de morbilidad en los pacientes. Los modelos de simulación animales no logran reproducir las características de la anatomía regional, por lo que se hace necesario explorar otras alternativas para el entrenamiento de estas habilidades. Nuestro objetivo es evaluar un programa de entrenamiento de técnicas de parotidectomía en un modelo cadavé-rico perfundido. Métodos: Se diseñó un programa educacional de Kern de entrenamiento de residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello para la realización de parotidectomía total en un modelo cadavérico perfundido. La evaluación se realizó mediante el modelo de Kirkpatrick, en los niveles 1 (reacción), 2A (cambio de actitudes) y 2B (adquisición de conocimientos y habilidades). Resultados: Se elaboró un programa teórico-práctico basado en cátedras y simulación de alta fidelidad. En su mayoría los participantes: recomendarían el curso (Nivel 1); tuvieron mayor motivación para el aprendizaje (Nivel 2) y presentaron mejores indicadores sobre conocimientos, habilidades y percepción de mejoría de sus competencias (Nivel 2B). Conclusión: La utilización de un programa de parotidectomía simulado en un modelo de alta fidelidad basado en modelos cadavéricos humanos perfundidos es una alternativa que mejora la calidad de entrenamiento y es útil y factible para el aprendizaje de técnicas de parotidectomía en residentes de Cirugía de Cabeza y Cuello.

Introduction: The parotidectomy is an infrequent and technically complex surgery due to a difficult dissection that may affect the facial nerve, generating high degree of morbidity in patients. Animal simulation models may not reproduce the human characteristics of cervical anatomy. Therefore, it is necessary to explore other alternatives for training dissection skills. Our objective is to evaluate a parotidectomy's techniques training program in a perfused cadaveric model. Methods: A Kern educational program was designed to train Head and Neck Surgery residents to perform total parotidectomy in a perfused cadaveric model. The evaluation was performed using Kirkpatrick model, at levels 1 (reaction), 2A (change of attitudes) and 2B (acquisition of knowledge and skills). Results: A theoretical-practical program based on lectures and high-fidelity simulation was developed. Most of the participants would recommend the course (Level 1); had greater motivation for learning (Level 2) and showed better indicators of knowledge, skills and perception of improvement in their competencies (Level 2B). Conclusion: The use of a simulated parotidectomy program in a high-fidelity model based on perfused human cadaveric models is an alternative that improves the quality of training and is useful and feasible for learning parotidectomy techniques in residents of Head and Head Surgery.

Traducción y adaptación transcultural al español (castellano) del instrumento Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria / Evaluation of results in breast reconstruction from the patient's perspective: transcultural validation of Breast Q reconstruction module

Resumen Introducción El Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria es un instrumento específico para evaluar la calidad de vida asociada a la cirugía mamaria desde el punto de vista del paciente. Objetivo Realizar la traducción y adaptación transcultural del Breast-Q® módulo reconstrucción mamaria Versión 2.0 al español chileno. Materiales y Método Se utilizaron las guías de validación lingüística del MAPI/TRUST Research Institute . El proceso consistió en traducción inglés-español, contra-traducción español-inglés, conciliación y aplicación piloto a 6 pacientes. Resultados Todas las pacientes comprendieron la encuesta y no existieron dudas sobre redacción y parámetros lingüísticos. No se requirieron más modificaciones. Conclusiones El proceso de traducción y adaptación cultural del instrumento fue completado exitosamente. El instrumento se encuentra listo para la validación lingüística.

Introduction The Breast Q Reconstruction Module is a specific instrument for assessing breast surgery related quality of life from the patient's perspective. Aim To carry out a transcultural translation and adaptation of version 2.0 to Chilean Spanish. Materials and Method Linguistic validation guides of the MAPI/TRUST Research Institute were used. The process consisted of English-Spanish translation, Spanish-English back translation, conciliation and pilot application of the scale in 6 patients. Results Patients had good understanding and no doubt about redaction and linguistic parameters. No further modifications were needed. Conclusions Traduction and cultural adaptation of the instrument was completed successfully in Chilean population. The instrument is ready for linguistic validation.

Las mujeres sometidas a reducción mamaria mejoran su apariencia estética, autoestima, síntomas físicos y vida sexual / Effects of breast reduction surgery on the quality life

Abstract Background: The results of breast reduction surgery are usually reported in terms of anthropometric assessments. However the impact of surgery in quality of life is seldom informed. Aim: To assess the effects of breast reduction surgery on the quality of life of patients. Material and Methods: The "Breast-QReduction and Mastopexy Module" was prospectively applied to all women subjected to breast reductionsurgery in a University Hospital during one year. Results: Twenty women answered the survey in thepreoperative period and 20 in the postoperative period. The most commonly cutaneous pattern employedthat the inverted T in 10 women, followed by the Wise pattern in six patients. The most commonly usedpedicles were superior in 10 patients, followed by superomedial in seven patients. Mean excision weightwas 923 g (range 150-2850). Mean Breast Q score improved from 45 to 65%. Satisfaction with breastappearance improved from 31 to 83%, self-esteem from 39 to 80%, sexuality from 50 to 81% and physicalsymptoms decreased from 48 to 16%. There was a significant association between the magnitude of excision and improvement in physical symptoms. Conclusions: Quality of life improves notably in womenafter breast reduction surgery.

Resumen Objetivo: Tradicionalmente la evaluación de resultados en reducción mamaria se ha limitado a evaluaciones antropométricas, que si bien nos entregan una evaluación objetiva de un aspecto de los resultados, resultan insuficientes para evaluar el impacto global en calidad de vida (CdV) de la cirugía en nuestros pacientes. Es por esto que el objetivo de este trabajo es determinar el cambio en calidad de vida en mujer es sometidas a reducción mamaria y explorar sus factores determinantes. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva con todas las pacientes que ingresaron al Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) y se sometieron a reducción mamaria por cualquier técnica desde julio de 2013 a abril de 2014. La calidad de vida (CdV) se midió con el instrumento validado Breast-Q Reduction and Mastopex y Module. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra y analítica para determinar el cambio en CdV y sus factores pronósticos. Resultados: Entre julio de 2013 y abril de 2014 se operaron 25 pacientes, el seguimiento promedio fue de 7 meses. Veinte pacientes contestaron el Breast-Q preoperatorio y 20 el post operatorio. El patrón cutáneo más empleado fue la T acortada (10; 55,6%) seguido por el patrón de Wise (6; 33,3%); el pedículo más usado fue el superior (10; 55,6%) seguido del supero medial (7; 38,9%). La resección promedio total fue de 923 g, variando entre 150 g y 2.850 g. El puntaje promedio del Breast-Q subió de45% a 65% (p = 0,005). Las pacientes mejoraron su satisfacción con la apariencia mamaria desde un 30,8%a un 82,9% (p < 0,001), su autoestima de 38,7% a 80,1% (p < 0,001), síntomas físicos de 47,8% a 15,5% (p= 0,003) y sexualidad de 50,0% a 81,4% (p < 0,001). La magnitud de la resección se asoció a la mejoría de síntomas físicos (Coeff 0,07; p = 0,023). No se encontraron otras asociaciones significativas entre el cambio en parámetros de calidad de vida y variables independientes. Conclusiones: En este reporte preliminar hemos podido objetivar que existe una mejoría significativa en la calidad de vida de las pacientes sometidas a una reducción mamaria tanto en forma global como también en cada uno de los aspectos evaluados, mejorando significativamente su autoimagen, autoestima, vida sexual y síntomas físicos.

Body-QoL: un nuevo instrumento de evaluación de resultados desde la perspectiva del paciente en cirugía del contorno corporal estética y post bariátrica / Development and testing of an instrument to assess body shape related quality of life

Background: The assessment of patient satisfaction and quality of life after body remodeling surgery is important. Aim: To develop and assess a self-report instrument to evaluate the results of bariatric and body remodeling surgery. Material and Methods: A three phase methodology was used. In phase 1, literature was reviewed and in depth interviews to patients were carried out, creating a preliminary instrument that was applied to 1,340 patients in phase 2. In phase 3, the final assessment of the instrument was performed, applying it to 34 patients. The psychometric properties of the in instrument were evaluated. Results: The instrument has four domains (satisfaction with abdomen, sexual life, self-esteem and social life and psychological symptoms) and 20 items. Its score ranges from 20 (worst) to 100 (better). Response rate was 100 percent, internal reliability was 93 percent and test-re test concordance was 98 percent. Body shape related quality of life was significantly higher in men than in women. It decreases with age and with increasing body mass index. Patients subjected to bariatric surgery had lower scores than patients subjected to esthetic surgery. In the postoperative period, the score improved by 21.9 +/- 16.9 points...

Objetivo: La evaluación de resultados cualitativos demanda la utilización de instrumentos sistemáticos y reproducibles. No existe actualmente un instrumento para evaluación de resultados en cirugía de contorno corporal. nuestro objetivo fue desarrollar un nuevo instrumento de autoreporte de resultados desde la perspectiva del paciente (PROM) para medir calidad de vida (CdV) asociada a satisfacción corporal. Materiales y Métodos: Se siguió un diseño fase 3 estándar para la creación de un instrumento de autoreporte de resultados por el paciente; en la fase 1 se utilizó un diseño cualitativo en 45 pacientes para desarrollar un marco conceptual y crear los dominios e ítems de la escala preliminar. En la fase 2, se condujo una evaluación de la población a gran escala en 1.340 pacientes a fin de reducir los ítems y dominios. En la fase 3, se realizó una evaluación final del instrumento desarrollado en 34 pacientes. La evaluación estadística incluyó análisis de factores, RASCH y regresión multivariada. Las propiedades psicométricas medidas fueron la confiabilidad interna de la escala, correlaciones item-test, item-retest y correlación test-retest. Resultados: El instrumento desarrollado consta de 4 dominios (Satisfacción con el abdomen, vida sexual, autoestima-vida social y síntomas psicológicos) y 20 ítems en total. El puntaje puede variar entre 20 (peor) y 100 (mejor). La tasa de respuesta fue 100%, confiabilidad interna 93,3%, concordancia test-retest 97,7%. La calidad de vida (CdV) asociada a imagen corporal fue superior en hombres que en mujeres (p < 0,001) y disminuye con la edad (p = 0,004) e incremento del IMC (p < 0,001). Los pacientes de cirugía de contorno corporal post bariátrica, puntuaron menos que los pacientes de estética en todos los dominios del instrumento Body-QoL (p < 0,001). En el postoperatorio el puntaje mejoró un promedio de 21,9 ± 16,9 (tamaño efecto 1,8, p < 0,001)...

Enfermedad de Rosai-Dorfman mamario / Mammary Rosai Dorfman disease

Background: Rosai Dorfman disease is uncommon and consists in a benign fibrous and hematopoietic tissue proliferation, usually located in the head or neck. It is self-limited and the treatment is the surgical excision of the lesion. Case Report: We report a 69 years old woman consulting for a palpable right breast nodule with a mammography and mammary ultrasound informed as BIRADS 4 and 5, respectively. A core biopsy was informed as a mammary Rosai Dorfman disease. Two years later, due to a lesion growth, the patient was subjected to a partial mastectomy. The pathological study of the surgical piece confirmed the diagnosis of the core biopsy. This disease may resemble a malignant disease and the clue for its diagnosis is the pathological study.

Introducción: La enfermedad de Rosai Dorfman es una entidad infrecuente, que consiste en la proliferación benigna del tejido fibroso y hematopoyético ubicado generalmente en cabeza y cuello. Se trata de una enfermedad benigna, autolimitada, cuyo tratamiento generalmente se limita a la resección quirúrgica, con elevada tasa de recidiva. Objetivo: Exposición de un caso de Enfermedad de Rosai Dorfman mamario, inicial-mente sugerente de patología maligna. caso clínico: Mujer 69 años derivada de atención primaria por nódulo palpable en mama derecha, mamografía y ecografía mamaria BIRADS 4 y 5, respectivamente. Biopsia Core informa Enfermedad de Rosai Dorfman mamaria. A los dos años de diagnóstico se objetiva lesión de mayor tamaño. Se realizó mastectomía parcial con biopsia de pieza quirúrgica compatible con diagnóstico de Biopsia Core previa. Discusión: La similitud clínica de esta enfermedad con patologías malignas mamarias, asociado a su baja prevalencia, dificultan la pesquisa de casos como el expuesto. En los estudios de imágenes raramente se sospecha. La clave del diagnóstico son los hallazgos histológicos en el que característicamente se observa emperipolesis con tinciones inmunohistoquímicas positivas para S 100 y negativo para CD 1. Dado que es una enfermedad benigna y autolimitada su tratamiento generalmente se limita a la resección quirúrgica. Este permite extirpar el tumor en estudio, realizar el diagnóstico, y aliviar la sintomatología producida por el efecto masa de la lesión. A pesar de lo anterior la recidiva es alta, por lo que el seguimiento debe ser a largo plazo.